ПРОДАЖА МЕДИЦИНСКОГО ОБОРУДОВАНИЯ

 Методы экстракорпорального очищения крови

Плазмаферез – один из методов воздействия на кровь и кровообращение проводимый: с целью очищения крови вне организма – лечебный плазмаферез.

При плазмаферезе производится удаление определенного количества крови из кровотока, разделение ее на фракции (компоненты), изъятие (греческое – аферезис) – с возвращением клеточных компонентов в кровяное русло. Для предупреждения возможных волемических расстройств одновременно с удалением плазмы проводится восполнение дефицита объема циркулирующей плазмы (ОЦП) замещающими растворами. Способ замещения, объем и состав растворов, последовательность их введения выбирают в зависимости от количества удаляемой плазмы, состояния пациента, вида заболевания и других факторов. По сравнению с другими методами экстракорпорального очищения крови (гемосорбция, плазмосорбция, гемодиализ, гемофильтрация), плазмаферез оказывает наименьшее повреждающее действие на клетки крови, достаточно хорошо переносится больными. При правильном выборе и проведении процедура является эффективным лечебным средством и находит широкое применение в клинической практике. 

После удаления плазмы сгущенная клеточная масса крови ресуспендируется изотоническим раствором натрия хлорида и возвращается пациенту одновременно с плазмозамещающими растворами. За один сеанс можно удалить от 1/3 до 1/2 объема циркулирующей плазмы (ОЦП).

ОЦП взрослого человека со средне массой тела составляет 2,0-2,5 л. Его достаточно легко вычислить, зная объем циркулирующей крови (ОЦК), составляющей около 7% от массы тела, и показатель гематокрита (Ht), по следующей формуле: ОЦП=ОЦК- (Ht х ОЦК): 100,Где показатель гемотокрита выражен в процентах, а объем циркулирующей крови и плазмы – в мл. 

После сеанса плазмафереза можно наблюдать значительное снижение концентрации патологических продуктов, однако, уже через несколько часов содержание их в крови приближается к исходному уровню. Это говорит о том, что в сосудистое русло поступили вещества, находившиеся до того в интерстиции, или в клетках. Последующие сеансы плазмафереза способствуют удалению и этих веществ, что приводит к более полноценной санации всей внутренней среды, учитывая, что основная часть вредных продуктов находится во вне сосудистых пространствах. При этом надо учитывать, что в организме существует подвижное равновесие концентраций различных веществ во внутриклеточном, внеклеточном (интерстициальном) и внутрисосудистом пространстве. Изменение их содержания в одном из этих пространств (в данном случае - внутрисосудистом) влечет их перераспределение в остальных. 

Таким образом, могут быть удалены из организма длительно находящиеся в нем ксенобиотики, поступившие из окружающей среды, и естественные патологические метаболиты. 

Такая «мягкая» методика плазмафереза, не требующая восполнения удаленной плазмы белковыми препаратами или донорской плазмой, представляется более предпочтительной. Для больных, склонных к аллергическим реакциям, введение любых белковых продуктов таит угрозу анафилаксии. 

Создание искусственной гиповолемии запускает самый древний и мощный рефлекс приоритета восстановления циркулирующего объема, и выход тканевой жидкости способствует выравниванию концентраций в этих пространствах в короткие сроки. 

Многие работы показывают, что если при проведении лечебного плазмафереза больным удаляли 30-40% объема циркулирующей плазмы с замещением полутора-двухкратным объемом изотонического раствора натрия хлорида, то больные удовлетворительно переносили лечебную процедуру, не предъявляли существенных жалоб. Лечебный плазмаферез позволит расширить возможности поликлинической службы в терапии медикаментозно резистентных форм многих заболеваний, добиться значительного улучшения состояния больных и уменьшить им необходимую медикаментозную поддержку.

Гемосорбция
Сорбционные методы основаны на такой особенности многих вредных продуктов, как наличие заряда этих молекул или свободных радикалов в их структуре, которые в контакте с сорбентом, состоящим из активированного угля или других поверхностно-активных структур (иногда покрытых ферментами или ионообменными смолами), способны адсорбироваться к последним. Пропускание крови через колонки с сорбентами называется гемосорбцией. 

Следует отметить, что многие естественные метаболиты- белковые молекулы, липиды, мукополисахариды - имеют «замкнутые» структуры молекул, электрически, а стало быть и биологически, инертных. Поэтому «нормальным» метаболитам контакт с активными сорбентами не страшен, они спокойно минуют их и остаются в циркуляции, что минимизирует возможные вредные последствия процедуры. 

Возможно использования сорбционного метода выведения патологических продуктов и без извлечения из организма каких-либо элементов внутренней среды. Это еще один метод эфферентной терапии – энтеросорбция. При этом методе используется процесс физиологической фильтрации и реабсорбции жидкости из сосудистого русла в просвет кишечника его ворсинками. При этом продукты, которые вышли вместе с жидкой частью крови, контактируют с энтеросорбентом, принятым накануне внутрь, фиксируются на нем и вместе с ним выводятся из организма. Учитывая то, что кишечные ворсинки способны пропускать все ингредиенты, молекулярная масса которых ниже массы альбумина, а токсичные субстанции в своей основе именно среднемолекулярной массы, то становится понятной эффективность энтеросорбции в ликвидации эндотоксикозов. Преимуществом этого метода является возможность его применения в амбулаторных (домашних) условиях, хотя эффективность его уступает прямой сорбции таких веществ прямо из крови, протекающей через колонку при гемосорбции. 

Однако далеко не все вещества, подлежащие выведению из организма, могут быть захвачены и фиксированы на сорбентах. Молекулы электрохимически инертные не способны адгезироваться и остаются в циркуляции, что делает процедуру гемосорбции неполноценной. В этих случаях эффект элиминации таких веществ может быть получен при плазмаферезе, когда полностью удаляется какая-то часть плазмы крови вместе со всеми находившимися там патологическими продуктами.

УФО крови
В основе фотогемотерапии лежит квантовая терапия – ультрафиолетовое облучение крови и лазерное облучение крови. 

Данные методы оказывают на организм разностороннее действие: 

• иммуномодулирующий эффект – у больных с иммунодепрессией наблюдается стимуляция всех звеньев клеточного и гуморального иммунитета;
• улучшается реология крови и как следствие улучшается микроциркуляция, улучшается метаболизм тканей – клетки тканей начинают быстрее обновляться, омолаживаться;
• противовирусный, бактерицидный, бактериостатический эффекты; 

• после проведения фотогемотерапии активизируется антиоксидантная система, которая стимулирует перекисное окисление, – окисляются жиры и образуются пероксиды – вещества, губительные для вирусов и бактерий.